??????藿朴夏苓汤和三仁汤治疗水肿案
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?杨某，女，89岁，昆明呈贡人，年1月5日诊。?
??水肿半月余，加重三天。
??年9月份因全身浮肿，心慌胸闷、咳嗽、医院住院治疗，医院诊断为心衰、哮喘，遂转入重症监护室诊治。住院10天水肿消退后出院。
??年12月，入冬以来，再发心慌胸闷再次加重，全身再发水肿，家里打算再次去进行住院治疗，但老人无论怎么劝不愿再去住院，医院进重症监护室太受罪，只肯在家服药，服药一周余，诸症不减反而加重，家人着急，遂找笔者到家中为其诊治。
??刻下症见，精神状态较差，自述喘气困难，胸闷，咽部有痰，上不来下不去，面部稍浮肿，双手肿胀，双下肢水肿较重，按之凹陷，手放开则很快恢复，双脚重胀，抬不起走路，口干、头痛、怕风、怕冷，纳差，大便调，小便多，每晚起夜5-6次，口中气味较重。舌淡，苔白较腻，脉弦滑，重按有力不绝。
初诊舌苔照片
??诊断：水肿（湿热中阻，气虚水泛）
??治法：健脾化湿，利水消肿
???处方：三仁汤合藿朴夏苓汤加减
??方药如下：
?茯苓60g，太子参30g，麸炒白术15g，陈皮15g，法半夏15g，苦杏仁10g，薏苡仁30g，白豆蔻10g（后下），姜厚朴15g，瓜蒌皮15g，广藿香15g，佩兰15g，*芪30g，滇柴胡15g，酒*芩12g，炒建曲15g，炙甘草6g
??3剂，水煎服，每两日一剂。
??1月8日，家人打电话询问，诉服药两天后，水肿便全部消退，头疼，怕风怕冷好转，精神力气恢复，老人说药太苦，吃不下去，遂问是否可以停药。笔者让家人发舌照过来看，和之前相比舌质稍红，舌苔比之前稍少，但还是很厚腻。遂告诉家人，虽然症状减轻，但湿热还很重。故告诉家人，“冰冻三尺非一日之寒”，还要继续把药服完。说水肿消后皮肤瘙痒，双下肢明显，故交代家人到药店购买丹皮酚软膏外搽。
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服药两天舌苔照片
??1月16日随访，皮肤瘙痒好转，精神力气也很好，面色淡红，吃饭胃口变好，各种症状都得到了转变，故交代老人避风寒，注意保暖，清淡饮食。
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服药一周后舌苔照片
??诊疗思路：《温病条辨.上焦篇》原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡*，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深冬、冬日同法，三仁汤主之。”“患者头痛，恶寒，身重疼痛白不渴面色淡*”等症状与三仁汤症一致，舌苔白腻较重，脉弦滑有力，为湿阻之象，故主方原则用三仁汤和藿朴夏苓汤加减，化湿健脾和中，且水肿较重，加重茯苓用量60克以利水消肿。考虑老人年事已高，并且有气虚乏力之象，故加入*芪四君汤，健脾补气，加以扶正，炒建曲健脾开胃化食，祛邪与扶正并用，痰湿得化，水饮得除，水肿则消。
注：
（中看病讲究辨证论治，望闻问切，请勿擅自服用上述方药!!以免带来不良后果！切记！！!）
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