蒋文照医案二 [复制链接]

二、和中理气法治愈胃脘痛证二例

例一许某，女，46岁。

初诊∶年4月1日。

主诉及病史∶胃脘部疼痛反复发作十余年。近感刺痛灼热，心情急躁，口干发苦，食少便结。

诊查∶舌质红紫，边有瘀斑，苔少而干，脉弦细。

辨证∶久痛入络，气血郁滞，脉络不通，血郁而热，伤及阴血，胃失濡润，胃脘部疼痛时作。此胃阴不足，气滞血瘀，虚实互见。

治法∶养阴化瘀，理气和中。

处方∶北沙参12g麦冬6g炒白芍9g郁金9g蒲公英12g川楝子9g酒元胡12g丹参15g佛手片6g全瓜萎9g八月札9g鸡内金9g炙甘草6g陈香橡6g，7剂

二诊∶4月8日。脘宇刺痛稍减，诸症缓轻。继宗原法，调治2个月，脘痛告平。

例二严某，男，44岁。

初诊∶年1月21日。

主诉及病史∶胃院胀痛反复发作六年余。脘宇窒塞不舒，有时腹中胀痛，纳呆，体疲乏力，大便易溏。

诊查∶舌质淡，苔*腻，脉濡带数。纤维胃镜检查提示∶浅表性萎缩性胃炎。病理切片报告∶肠腺轻度化生。

辨证∶脾气素虚，湿热内蕴，湿阻气滞，不通则痛。

治法∶健脾和中，分化湿热。

处方∶炒白术9g生*芪15g炒米仁20g杏仁6g白蔻仁3g（杵后下）藿木香各9g陈橼皮6g车前草9g蒲公英12g谷麦芽各12g鸡内金9g嘱服7剂后，见效则守方隔日1剂继服。

二诊∶6月10日。上方药按嘱服用至今。6月7日纤维胃镜复查，病已痊愈。

蒋老临证治疗胃脘痛，善用宣畅气机以和中止痛，并根据气滞之因的不同，理气之法亦殊途。由此据因选用疏肝和胃、化湿和中、温中散寒、养阴益胃和健脾益气等法治疗，多获效应。例一胃痛经年，其因一则久痛入络，气血郁滞，经络失和，二则内有瘀热，伤及阴血。胃失濡润，疏方沙参、麦冬、白芍、甘草酸甘化阴以缓其痛;郁金、丹参、八月札、金铃子行气活血以通其络;佐以佛手、香橼、鸡内金疏肝和胃;蒲公英清其瘀热;瓜萎润肠通便。用药味多，杂而不乱，丝丝入扣，药中肯座，滋阴而不嫌腻，化瘀而不伤中。例二脾虚湿热，虚实并见，治以益气健脾，清化湿热兼顾，以达理气和中之旨。蒋老用药以轻灵清淡见长。他常说∶遣方用药，务要轻清冲和，意在维护脾胃。胃脘疼痛，胃腑本已损伤，纵有湿食瘀浊，不堪重剂再创。否则，胃气愈益衰惫，邪气亦难祛除。是以蒋老疏方药虽平淡，然胃气得以和养，而于轻灵之中见神奇，清淡之中收奇功。

三、清温并用法治愈呃逆证一例

徐某，男，53岁。

初诊∶年2月11日。

主诉及病史∶上腹疼痛反复发作二十余年，呃逆两日。素有脘宇疼痛，近两日忽呃逆不止，昼夜无间断，胸膈痞满不舒。

诊查∶苔腻，脉弦而滑。

辨证∶肝气犯胃，胃失和降，痰湿内滞，寒热错杂。治法∶清肝和胃，化痰降逆。

处方∶旋覆花10g（包）代赭石20g（煅）广藿香9g法半夏6g丁香3g沉香片3g（后下）制川朴6g炒枳实6g橘皮6g柿蒂9g生山栀9g姜竹茹6g，3剂

二诊∶2月15日。呃逆缓解，气促亦平，胸闷不舒仍作，胃脱隐痛。苔白脉弦。治仍上法出入。

处方∶高良姜3g旋覆花10g（包）公丁香3g法半夏6g青陈皮各6g制川朴6g炒*芩6g熟莱菔子9g广木香6g白茯苓15g，3剂

本案湿热挟痰，阻碍气机，肝木先失条达，胃土又失和降，以胃寒为本，肝火为标。治以清泄降火、辅化痰湿、调畅气机、和中安胃为法，俾其郁火得泄，肝气得疏，痰湿得化，则上冲之呃逆自止;郁火清，胃气降而病告瘥。药合旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤化裁为一方。旋覆代赭汤益气和胃，降逆化痰，原为《伤寒论》为胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆而致噫气不除所设;橘皮竹茹汤益气清热，降逆止呕，本为《金匮要略》为胃虚有热、气逆不降而成呃逆呕吱所制∶丁香柿蒂汤益气温中、降逆止区。则为《症因脉治》为胃气虚寒。失于和降而见呕吐呃逆所立。蒋老取皆三方和中降逆之力，正合胃宜降则和之意，又采旋覆代赭之化痰湿，橘皮竹茹之清郁火，丁香柿蒂之温胃土，各司其职，而获全功。