肝胆病证
湿温（药物性肝损伤）
病例
阮某，男，47岁。
初诊(年7月30日)
主诉：药物性肝损害近1个月。
现病史：今年7月初医院，予抗炎治疗后，发现肝功能异常,诊为肝功能损害，予以保肝药。7月24日复查肝功能，GPT72U/L↑，ALPU/L，前白蛋白mg/L↓。现乏力、不咳嗽，低热，在家自测口腔温度37.5～37.7℃，下午5时后易发热，夜寐难，凌晨3～4时方入睡，眼红（西医诊断为结膜炎、高眼压）。有时后头痛，服用尼莫地平后缓解。胃纳可，二便调。面色暗*，眼结膜红，舌红，苔白腻，脉沉。
既往史：年甲肝病史。
辅助检查：年8月17日复查肝功能正常，GPT43U/L，ALPU/L，前白蛋白mg/L。
中医诊断：湿温。
证候诊断：脾虚不运，湿热中阻。
西医诊断：药物性肝损害。
治法：和中健脾，清热利湿。
处方：三仁汤、温胆汤加减。
制川厚朴6g，炙甘草4.5g，广藿香9g，佩兰叶9g，制半夏9g，陈皮4.5，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，杏仁9g后下，生薏仁15g，蔻仁6g，田基*15g，垂盆草15g，青蒿9g后下，白薇9g，木贼草12g，珍珠母30g先煎，羌活4.5g，葛根6g，夜交藤15g，合欢皮12g
服用1周，每日1剂，水煎服。
二诊(年8月5日)
服药后，夜寐好转，不发热，清晨醒来时全身关节酸痛感，伴头晕、乏力。舌红苔薄白，脉沉细。再拟原法续进。
处方：初诊方去青蒿、白薇、蔻仁，加*参12g、白术9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊(年8月19日)
17日复查肝功能，指标全部正常。已不发热，饮食、二便、睡眠俱佳，眼红明显减褪。再拟原法续进。
处方：续以前方善后，服用2周，每日1剂，水煎服。
又巩固1个月，停中药。半年后随访，肝功能正常。
药物性肝损害（drug-inducedliverinjury,DILI）是指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物*性损害或发生过敏反应所引起的疾病。该病的临床表现不一，往往以*疸作为首发症状，常有类似急性病*性肝炎和（或）阻塞性*疸的症状，如发热、乏力等全身症状，以及胃纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、*疸等消化系统表现。急性药物性肝损害有明确的药物接触史，肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点，其次是血清胆红素、γ-谷氨酸转移酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加，血浆白蛋白减少，尿三胆（+）等，发病时间比较明确，停药后，血清GPT应为8日后开始逐步下降，并于30日内不再上升，其他肝功能指标亦有所改善。该病一般预后良好,80%患者1个月内肝功能恢复正常，少数患者肝功能异常持续半年以上，极少数病例因此死亡。
该患者既往甲肝病史，或许增加了个体对药物*性的敏感性。来诊时已停抗生素10余日，并已进行护肝治疗，但仍有发热、头痛、眼红、体倦、失眠等肝外症状，而肝功能也未完全恢复正常。患者因全身症状异常来诊，故有必要诊查全身状况，辨证求因，再对证治疗，不可因病位在肝，而仅仅治肝。
其舌苔白腻，热度不高，然缠绵难退，有明显湿温特征，脉沉为湿遏脉中，头身酸痛、倦怠纳差亦为湿邪困重，既泛肌表、又阻中焦、清阳不升之征。究其原因，抗生素有明显杀菌、抗炎作用，当属寒凉之剂，患者不能耐受，久用则寒凉伤脾，脾虚则不能运化水湿，导致湿阻中焦并壅遏经脉。因此，治疗当以祛湿为要，以三仁汤和温胆汤化裁，再辅以清热之青蒿、白薇，退*护肝之田基*、垂盆草，清肝之珍珠母，退翳之木贼草，解表湿之羌活、葛根，安神之夜交藤、合欢皮，以顾及各种兼证。热退后，去掉青蒿、白薇，而加健脾之*参、白术，成四君子汤方义，亦为治本之用心。
纵观本案，充分体现陈师治病注重宣畅气机的特点。
