经典名方藿朴夏苓汤八十二 [复制链接]

藿朴夏苓汤，经典名方首之八十二；出自《医原》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。

《感证辑要》引《医原》。

藿香二钱（6g）、川朴一钱（3g）、姜半夏一钱半（4.5g）、赤苓三钱（9g）、杏仁三钱（9g）生苡仁四钱（12g）、白蔻仁一钱（3g）、猪苓三钱（9g）、淡豆豉三钱（9g）、泽泻一钱半（4.5g）、通草一钱（3g）。

水煎服。

解表化湿。

湿温初起，身热恶寒，肢体困倦，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

按：本方在原书中无方名，现据《感证辑要》卷四补。

主治功能

全方用药照顾到了上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅，与三仁汤结构略同，而利湿作用过之。

现代药理研究表明：方中藿香具有抗菌、抗病*、助消化、解痉、镇痛、镇吐、抑制胃肠推进运动、促进胃肠功能正常化、抑制锌异常所致的肠道损害等作用；杏仁、半夏、白蔻仁等具有平喘、镇咳、化痰等功能；厚朴、半夏、蔻仁等还有助消化作用；茯苓、泽泻、猪苓、苡仁等具有较强的利尿作用；淡豆豉具有降温作用。

病理治疗

暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。如《素问·热论篇》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”因暑季气候炎热，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体，其临床特征，除发热、烦渴等暑温症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便塘泻不爽等湿阻症状。中医治湿有三法，即芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。藿朴夏苓汤集治湿三法为一方，外宣内化，通利小便，可谓治湿之良方。沈老辨证精准，用药轻灵，能于重症前敢用轻剂，用芳香辛散，宣化表里湿邪之藿朴夏苓汤加清热解*之*连、栀子，既利湿又清热，能开上、畅中、渗下，宣化表里之湿邪，正如石芾南所言：“湿去气通，布津于外，自然汗解”。

1.腹胀

患腹胀不思饮食近半载，开始感觉腹胀不适，即四处求医，诊断为慢性浅表性胃炎。迭服中西药不效，反而渐行加重，不思纳谷，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便不畅，数日一行，舌苔灰*厚腻，脉细软无力。综合四诊，认定证属寒湿困脾，久则损伤脾阳，治拟温中化湿，方选藿朴夏苓汤合附子理中汤化裁：淡附片10g，淡干姜5g，炒白术10g，太子参12g，炙甘草4g，炒苡仁15g，藿佩梗各12g，云茯苓12g，白豆蔻5g，法半夏10g，陈皮6g，炒枳壳6g。上方服7剂后，腹胀大减，大便一日一行或二行，舌苔厚腻已渐化去。二诊效不更方，于上方去附片，加炙内金12g，炒谷麦芽各12g，焦楂曲各12g，药后寒湿俱化，诸症皆除。继服健脾之剂调理而愈。

此案始为寒湿内阻，因治不得法，使寒湿之邪久蕴而伤及脾阳，非温阳运脾则寒湿难化。舌苔虽见灰*厚腻，舌质不红反而偏淡，且脉细无力，不可误认为湿热，若用清化之剂，更伤脾阳，则犯虚虚之错。沈老抓住患者脾阳虚的主要病机，因脾虚则湿困，湿阻中焦，运化无权，脾失健运，胃失和降导致气滞湿阻。用附子理中汤温阳祛寒，益气健脾；藿朴夏苓汤除湿运脾，药证相合，故取效甚速。

2.慢性萎缩性胃炎

是临床常见病、多发病，是一种难治性脾胃疾病，特别是其伴不完全性大肠性肠上皮化生和中、重度不典型增生有较高的癌变率。抽烟酗酒史十余年，加上工作原因，饮食无规律，长期以往，损伤脾胃，使得脾虚湿阻，气机升降失常，发而为本病。藿朴夏苓汤具有清热利湿、宣畅气机之功，沈老以此方为基础，加芍药甘草汤缓急止痛，元胡、沉香、木香理气止痛，半枝莲清热解*抗癌变，炒二芽、炙内金、焦楂曲健脾开胃。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、化湿和中之功。中医根据其临床表现，将其归属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴。多由饮食不节、情志所伤，或脾胃素虚、兼感外邪，导致脾胃升降失调，湿浊内生，发为本病。脾虚失运、湿阻中焦为本病的主要病机。薛生白《湿热病篇》指出，脾胃为湿热病变的中心。章虚谷亦云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”其主要表现为胃脘疼痛或痞闷，嘈杂泛酸，便溏或粘滞不爽，纳呆欲呕，口干不欲饮，舌红苔*腻，脉弦滑而数等症上腹闷胀，胃脘隐痛年余，口黏，不思饮食，恶心呕吐，时泛酸水，精神不振，四肢乏力，大便溏，脉弦滑，苔白稍腻。证属湿浊蕴积，胃络受损。治宜芳香化浊，燥湿理气，拟藿朴夏苓汤加减，藿佩梗各12g，川朴花8g，法半夏10g，猪茯苓各20g，杏仁10g，生苡仁30g，白蔻仁6g(后下)，炒白芍12g，煨木香6g，煅瓦楞20g(先煎)，沉香片6g，炒元胡10g，半枝莲20g，炙甘草5g。并嘱患者忌食辛辣肥甘之品、戒烟戒酒。连服7剂，胃脘痛明显减轻，守前方加炒谷麦芽、炙内金、焦楂曲等健脾开胃之品再服21剂，诸证悉除。随后以香砂六君子加减调治月余，一年后追访，未再复发。

历史沿革

古籍中的藿朴夏苓汤

《重订广温热论》：[第二卷验方妙用]和解法

《重订广温热论》：[第一卷温热总论]论温热即是伏火（添加）

《重订广温热论》：[第二卷验方妙用]开透法

《重订广温热论》：[第二卷验方妙用]温燥法

《重订广温热论》：[第二卷温热验案]温热兼症医案

藿香介绍

1.园林价值

由于藿香本身是一种具有芳香味的植物，全株都具有香味，所以常常将藿香与其他具有芳香味的植物进行搭配，运用到一些盲人服务绿地，可以提高盲人对植物界的认识。藿香绿化带多用于花径、池畔和庭院成片栽植。

2.营养价值

藿香是高钙、高胡萝卜素食品，每g嫩叶含水分72g、蛋白质8.6g、脂肪1.7g、碳水化合物10g、胡萝卜素6.38mg、维生素B10.1mg、维生素B20.38mg、尼克酸1.2mg、维生素C23mg、钙mg、磷mg、铁28.5mg、全草含芳香挥发油0.5%、油中主要为甲基胡椒酚（约占80%）、柠檬烯、α-蒎烯和β-蒎烯、对伞花烃、芳樟醇、I-丁香烯等，对多种致病性真菌，都有一定的抑制作用，芳香挥发油是制造多种中成药的原料。

3.食用价值

藿香的食用部位一般为嫩茎叶，其嫩茎叶为野味之佳品。可凉拌、炒食、炸食，也可做粥。藿香亦可作为烹饪佐料或材料。因其具有健脾益气的功效，是一种既是食品又是药品的烹饪原料，故某些比较生僻的菜肴和民间小吃中利用其丰富口味，增加营养价值。

4.药用价值

《版药典1部》规定只有广藿香Pogostemoncablin(Blanco))Benth.的干燥地上部分可入药。枝叶茂盛时采割，日晒夜闷，反复至干。

性味与归经辛，微温。归脾、胃、肺经。

5.功能与主治

芳香化浊，和中止呕，发表解暑。用于湿浊中阻，脘痞呕吐，暑湿表证，湿温初起，发热倦怠，胸闷不舒，寒湿闭暑，腹痛吐泻，鼻渊头痛。

藿香有杀菌功能，口含一叶可除口臭，预防传染病，并能用作防腐剂。夏季用藿香煮粥或泡茶饮服，对暑湿重症，脾胃湿阻，脘腹胀满，肢体重困，恶心呕吐有效。

6.植物文化

很久以前，深山里住着一户人家，哥哥与妹妹霍香相依为命。后来，哥哥娶亲后就从*在外，家里只有姑嫂二人。平日里，姑嫂相互体贴，每天一起下地，一块儿操持家务，日子过得和和美美。一年夏天，天气连日闷热潮湿，嫂子因劳累中暑，突然病倒。只见她发热恶寒、头痛恶心、倦怠乏力，十分难受。霍香急忙把嫂子扶到床上说：“您恐怕是中了暑，治这种病不难，咱家的后山上就有能治这种病的香味药草。让我赶快上山去把它采来，早日治愈你的病。”嫂子念小姑年轻，出门不便，劝她别去。霍香却全然不顾，执意进了深山。

霍香一去就是一天，直到天大黑时才跌跌撞撞回到家里。只见她手里提着一小筐药草，两眼发直，精神萎靡，一进门便扑倒在地，瘫软一团。嫂子连忙下床将她扶坐床上，询问缘由，才知她在采药时，不慎被*蛇咬伤了右脚，中了蛇*。嫂子听后顿时神情紧张，赶紧脱下霍香右脚的鞋袜。只见在霍香的脚面上有两排蛇咬的牙印，右脚又红又肿，连小腿也肿胀变粗了。嫂子一面惊叫，一面抱起霍香的右脚，准备用嘴从伤口处吮吸*汁。但霍香因怕嫂子中*，死活不肯。等乡亲们听见嫂子的呼救将郎中找来，却为时已晚。

嫂子用小姑采来的药草治好了病，并在乡亲们的帮助下埋葬了霍香。为牢记小姑之情，嫂子便把这种有香味的药草亲切地称为“霍香”，并让大家把它种植在房前屋后、地边路旁，以便随时采用。从此“霍香”草的名声越传越广，治好了不少中暑的病人。因为是药草的缘故，久之，人们便在霍字头上加了一个“草”头，将霍香写成了“藿香”。

腊八节，在每年农历十二月初八，主要习俗是喝腊八粥。腊八节是佛教盛大的节日之一。本为佛教节日，后经历代演变，逐渐成为家喻户晓的民间节日。

●中医认为冬季是匿藏精气的时节，冬令进补以立冬后至立春前这段期间最为适宜。冬季气候寒冷，寒气会引发凝滞收引，易导致人体气机、血运不畅，而使许多旧病复发或加重。而使许多旧病复发或加重。而使许多旧病复发或加重。